В сегодняшнем выпуске программы «Популярный доктор» в студии Алены Водонаевой – д.м.н., профессор кафедры урологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО МЗ СР РФ) Евгений Ибадович Велиев. В программе идет речь об одной из самых распространенных и неприятных проблем – цистите у женщин. Алена Водонаева подробно обсудила со своим гостем такие темы, как симптомы цистита, лечение цистита, препараты для лечения цистита (препараты клюквы –  Монурель , фосфомицин), обострение цистита и, конечно же, профилактика цистита.

Алена Водонаева: Добрый день, дорогие друзья, с вами снова Популярный доктор и я - Алена Водонаева. Сегодня в студию к нам пришел Евгений Ибадович Велиев, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Российской Медицинской Академии последипломного образования. Здравствуйте.
Евгений Велиев: Добрый день.

Алена Водонаева: Евгений Ибадович, все знают, что весна – время, когда у женщин чаще всего возникает цистит. Именно об этом я хотела бы сегодня с вами поговорить. Почему весна?
Евгений Велиев: Проблема циститов у женщин – это не только весенняя проблема, но именно весной люди начинают меньше остерегаться каких либо сквозняков. Хочется раздеться, показать себя миру – и тут, возможно, и подстерегает цистит. Но я еще раз подчеркну, что весна – не единственное время года, когда у женщины может возникнуть цистит. Конечно, это любой из месяцев в году.

Алена Водонаева: Как женщине понять, что это цистит? Каковы симптомы цистита?
Евгений Велиев: Это так называемая дифференциальная диагностика. Она достаточно проста для цистита, потому что появляются характерные жалобы, которые трудно с чем-либо спутать. Прежде всего, симптом цистита - учащенное мочеиспускание. Мало того, что оно заставляет чаще ходить в туалет –это еще и болезненное мочеиспускание. Иногда эта болезненность при цистите может заканчиваться появлением капли крови в конце мочеиспускания – хотя это картина весьма махровая для цистита. На самом деле, есть два аспекта, которые надо помнить - это частое и болезненное мочеиспускание – симптом цистита.

Алена Водонаева: Температура не может быть симптомом цистита? Это уже пиелонефрит?
Евгений Велиев: Эта проблема, которую четко надо разграничивать с воспалением верхних мочевых путей. То, что выше мочевого пузыря – это почки, прежде всего. И температура и боль в поясничной области слева или справа, как правило, указывают на воспаление верхних мочевых путей (острый пиелонефрит), который несколько иначе и более длительно лечится, чем острый не осложненный цистит у женщин.

Алена Водонаева: Почему цистит преследует женщин? Бывает ли это заболевание у мужчин?
Евгений Велиев: Как правило, с мужчинами слово цистит особенно остро не связывают. Бывают вторичные циститы, жалобы, которые ассоциируются с другими проблемами, с возникновением или обострением простатита – но это не цистит.

Цистит – это крест, который несут, прежде всего, женщины. Это связанно, прежде всего, с анатомическими особенностями женского организма, что приводит к частому возникновению цистита именно у женщин. Мочеиспускательный канал женщин короток, 3,5-4 см, и это достаточно короткий путь для микроорганизмов. Кроме того, тут же существуют такие источники микроорганизмов, которые всегда таковыми и являются – это влагалище, где преобладают различные возбудители, и прямая кишка. Поэтому возбудитель может попадать в мочевой пузырь тремя путями: лимфагенно, т.е.с лимфой, с током крови, и по сути контактно в силу того, что эти резервуары близки к мочевому пузырю.

Алена Водонаева: Что вызывает цистит у женщин? Бактерии?
Евгений Велиев: Да, как правило, это бактерии. Принято различать цистит у женщин до менопаузы и после. Возбудитель цистита у женщин один и тот же, только соотношение бактерий, участвующих в возникновении цистита у женщины, несколько меняется. Прежде всего, это кишечная палочка, или Escherichia coli - это 85-90% всех циститов.

Алена Водонаева: Скажите это более простым языком. Кишечная палочка – это понятно. А Escherichia coli?
Евгений Велиев: Escherichia coli – это ее латинское название. Оставшиеся десять процентов делят стафилокок и протеи и клебсиелла, еще более редкая палочка – 1-2%. Кишечная палочка коварна тем, что при цистите у женщины она появляется в мочевом пузыре во флотирующем виде, т.е. как рыбка в аквариуме. Но у нее есть свойство фиксироваться к стенкам мочевого пузыря с помощью специального механизма – фимбрий. Эти фимбрии как щупальца, которыми она прикрепляется к клеточной стенке и далее начинает колонизироваться. Количество этих бактерий увеличивается, достигает предельного числа – и здесь начинается клиника, т.е. появляется та картина, которая которую мы с вами описали – цистит у женщины.

Алена Водонаева: Женщины часто дают друг другу советы по поводу народных методов лечения цистита. Могу привести пример такой, что-то из истории народных средств лечения цистита у женщин: покупается несколько литров молока, прокипятив его, вылить в таз. Женщина, укутавшись одеялом, садится на таз и паром лечится. Можно ли следовать таким советам?
Евгений Велиев: Когда лечиться нечем, это не выглядит слишком абсурдно. Этот метод лечения цистита у женщины определенно для меня нов. Хотя в народной медицине существуют давно устоявшиеся методы лечения цистита у женщины, как сидение на обмотанном горячем кирпиче. Это хорошо известные вещи из далекой жизни. Тем не менее, мы встречаем пациентов, которые воспользовались этими народными методами лечения цистита у женщин и говорят о симптоматическом облегчении цистита у женщины. Просто к этому нет резона прибегать, потому что сегодня есть достаточно эффективные препараты для лечения цистита.

Алена Водонаева: А можно ли самостоятельно принимать препараты для лечения цистита, или надо обязательно обращаться к врачу?
Евгений Велиев: С одной стороны, никто не запретит человеку самостоятельно принимать медикаменты. Более того, излечить цистит можно попытаться и самостоятельно. Но следует помнить, что, следуя этому пути, есть шанс получить хронический цистит. Т.е. обострение чаще всего бывает у тех, кто самостоятельно лечит. Человек выбирает сам свой путь – либо он лечится с оглядкой, что у него возможен рецидив, либо он прибегает к услугам врача – это тоже не исключает, рецидива, но шансы повторного заболевания вскоре резко уменьшаются.

Алена Водонаева: Как правильно подходить к лечению цистита у женщин? Как цистит лечат, например, в Европе?
Евгений Велиев: Вы знаете, я думаю, что на сегодняшний день в лечении цистита между Европой и Россией большого различия не наблюдается. Почему? Это, прежде всего связано с общедоступностью препаратов, которые используются для лечения циститов.

Для лечения цистита есть несколько групп препаратов. Принцип один и тот же – правильный выбор антибиотика. Прежде всего, это лечение антибактериальное – коль скоро мы с Вами говорили о том, что цистит вызывают бактерии – прежде всего, кишечная палочка. И рациональный выбор продолжительности курса лечения цистита у женщины. Россия в этом смысле – не исключение, мы следуем европейским рекомендациям. Есть препараты для лечения цистита, которым надо следовать – это препараты первого выбора.

Один из наиболее часто применяемых препаратов для лечения цистита – это фосфомицин. В чем плюс фосфомицина? Во-первых, это однократно принимаемый препарат – порошок, однократная доза – 3 грамма – выпивается, и эффект от препарата продолжается на протяжении трех суток, что позволяет избавить женщину от ежедневного приема одной-двух таблеток. Это удобно. Еще одно замечательное качество фосфомицина – это то, что у этого препарата один из лучших профилей безопасности – он может рекомендоваться даже беременным женщинам и во втором, и в третьем триместре беременности. Однако это не повод для того, чтобы принимать эти препараты самостоятельно при лечении цистита. Особенно это касается беременных женщин – надо обязательно пообщаться с врачом.

Алена Водонаева: Вернемся к обострениям цистита. Вот как избежать обострений цистита или хотя бы уменьшить вероятность обострения цистита у женщины?
Евгений Велиев: Для того, чтобы избежать обострения цистита, необходим правильный выбор препарата, правильный выбор продолжительности курса и дозы препарата. Это прием тех препаратов, которые не действуют прямо антибактериально на кишечную палочку – но которые увеличивают безрецедивные промежутки или по возможности избавляют женщину от обострений цистита. Это пробиотики – препараты, которые содержат микроорганизмы в леофилизированном виде, и эти микроорганизмы способны конкурировать с кишечной палочкой за «место под солнцем», вытесняя кишечную палочку из тех резервуаров, где преобладают ее болезнетворные штаммы. Это лактобациллы…

Алена Водонаева: Они успешно ее вытесняют, да?
Евгений Велиев: Я не могу назвать это успешным. Они могут это делать при определенных обстоятельствах. Эти препараты для лечения цистита требуют длительного приема и длительного противорецедивного лечения… А вот препараты клюквы, которые уже набирают популярность, и на сегодняшний день доступны…

Алена Водонаева: Да, вот расскажите о них. Я слышала не раз, интересно, что это такое.
Евгений Велиев: На сегодняшний день доступен один – это Монурель. Чем он примечателен при лечении цистита? Это ни что иное, как экстракт клюквы, там содержатся проантоцианидины. И эти проантоцианидины – кстати, содержится 36 мг – что, кстати, соответствует европейским рекомендациям по лечению и профилактике острого цистита – так вот, эти проантоцианидины так действуют на кишечную палочку, что она лишается возможности синтезировать те фимбрии, которыми она приклеивается к стенке – с одной стороны. С другой стороны, эти же проантоцианидины угнетают синтез белковой оболочки – т.е. по сути повреждают стенку бактерии. Они требуют длительного приема… Также следует добавить, что в Монуреле содержится витамин С, который благотворно влияет на иммунитет.

Алена Водонаева: Евгений Ибадович, с препаратами для лечения цистита, содержащими лактобактерии, мне все понятно. Меня интересуют новые препараты для лечения цистита, которые появились недавно.
Евгений Велиев: Препараты с лактобактериями требуют достаточно длительного приема. А из того, что недавно появилось для лечения и профилактики цистита – опять же возвращаюсь к препаратам клюквы, которые можно применять как с антибактериальными препаратами – тогда, когда женщина лечит цистит, продолжать прием некоторое время после окончания антибактериального курса, и наконец, профилактика цистита – уменьшение вероятности обострения цистита. Это примерно месячный прием. Монурель применяется по 1 таблетке в сутки – в ней как раз содержится необходимая суточная доза – 36мг.

Алена Водонаева: Давайте еще раз сформулируем правила профилактики цистита – что надо делать женщине, чтобы не заболеть циститом?
Евгений Велиев: Есть универсальные рекомендации по профилактике цистита. Им, быть может, сложно следовать, и тем не менее: личная гигиена и возможность поддерживать ее всегда – мы знаем, что чаще всего циститы у женщин бывают тогда, когда люди путешествуют и реже прибегают к душу. Существует и посткоитальная профилактика цистита – профилактика цистита после секса. Примерно у четверти женщин цистит возникает после секса. Это прием антибактериальных препаратов в дозе 1\4 или 1\2 от стандартной лечебной. Это те же препараты, которые я перечислял в лечении цистита, использование пробиотиков, молочнокислая бактерия – и препараты клюквы.

Причем надо понимать, что просто потребление клюквенного сока вряд ли приведет к успеху, потому что эти 36мг проантоцианидинов эквивалентны 750мл клюквенного сока – т.е. не напьешься. И речь идет о соке, а не о морсе, я подчеркиваю – сок концентрированный, горький…

Алена Водонаева: Да, приятного мало… А в целях профилактики цистита препараты клюквы можно принимать?
Евгений Велиев: Да, можно. Профилактика цистита с помощью препаратов клюквы может продолжаться месяц, может повторяться.

Алена Водонаева: Возрастных ограничений нет при приеме препаратов клюквы?
Евгений Велиев: Возрастных ограничений в приеме Монуреля нет. Есть некоторые особенности течения цистита у женщин до менопаузы и у тех, кто находится в постменопаузальном периоде. Там у женщины при цистите включаются несколько иные механизмы – но тем не менее, не исключают ни антибактериальные препараты в качестве лечебного средства, ни профилактические препараты, о которых мы сегодня говорили.

Алена Водонаева: Евгений Ибадович, а сколько жидкости при цистите у женщины надо употреблять за день?
Евгений Велиев: При цистите женщине надо употреблять как можно больше жидкости. Почему? С одной стороны, конечно, не хочется лишний раз мочиться. Но малое потребление жидкости при цистите у женщины не приведет к сокращению числа мочеиспусканий. Минимальный объем потребляемой жидкости при остром цистите – особенно, когда человек употребляет антибиотики – это 2 литра, не менее.
Алена Водонаева: А для профилактики цистита полезно пить воду – или это никак не влияет?
Евгений Велиев: Воду полезно пить всем, и мужчинам – для профилактики рака мочевого пузыря. И для профилиактики цистита тоже – потому что если человек часто мочится – то все эти адгезиновые свойства бактерий, которыми полон мочевой пузырь – они, возможно, не успеют реализоваться. Но это из категории теоретических споров.

Алена Водонаева: Спасибо Вам большое за интересную беседу. Очень многое и я для себя почерпнула – надеюсь, что и наши телезрительницы в Ваших словах нашли много полезной информации о цистите у женщин, о лечении цистита и о профилактике цистита. Спасибо. У нас в студии был Евгений Ибадович Велиев. А с вами мы прощаемся до следующей недели.